BUTLLETÍ I QÜESTIONARI CONTRACTACIÓ ( FORMAT PDF)

INSTRUCCIONS DE CUMPLIMENTACIÓ I ENVIAMENT:

Si desitges sol•licitar la contractació de l’assegurança de Caja Salud Familiar, ompli les dades de la sol•licitud de Contractació adjunta i segueixi les indicacions:

- Ompli les dades del sol•licitant indican la data d’efecte sol•licitada, com la data d’entrada en vigor de l’assegurança
- Ompli les dades dels assegurats que vol incloure a la pòlissa, indicant el tipus de Document de Identificació Personal ( NIF, PASSAPORT, NIE) i el número.
- Indicar el domicili d’assistència, (ha de ser el mateix que l’unitat familiar)
- Indicar les dades de l’Entitat Bancària i el codi de la comte ( 20 dígits) per la domiciliació de cobrament dels rebuts. Trií la forma de pagament.
- Respongui SI/NO a totes les preguntes del Butlletí / Qüestions. Per la tramitació de la sol•licitud, és imprescindible respondre totes les preguntes.
- En cas que alguna resposta sigui afirmativa ampliï la informació com s’indica al butlletí.
- Firmi la sol•licitud i l’extracte. ES IMPRESCINDIBLE.